ТЕНОСИНОВИАЛЬНАЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ - ПИГМЕНТНЫЙ ВИЛЛОНОДУЛЯРНЫЙ СИНОВИТ

Это доброкачественная, но локально агрессивная опухоль. Другими словами, она может вызывать разрушение костей и суставов в месте своего расположения и имеет высокий риск рецидива после операции.

Точная причина возникновения неизвестна. Они могут быть внутрисуставными или внесуставными. Существует два типа: локализованный и диффузный.

Диффузный тип раньше назывался пигментным виллонодулярным синовитом.

Диффузная внутрисуставная форма обычно затрагивает одиночные и крупные суставы, чаще всего поражается коленный сустав.  После колена чаще всего поражаются тазобедренный и голеностопный суставы.

30-50 лет

Рецидивирующая боль, отек и ограничение движений - наиболее частые причины для обращения к врачу. При аспирации припухлости сустава может быть обнаружена кровавая серозно-кровянистая жидкость.

Из-за медленного прогрессирования заболевания до постановки диагноза может пройти много лет. За это время может развиться артрит из-за разрушения хряща. Если при диффузном типе опухоль может быть очень большой, то при локализованном типе она обычно не превышает 3-4 см.

На прямой рентгенограмме можно увидеть разрушение сустава, субхондральные кисты и кальцификаты. Магни́тно-резона́нсная томогра́фия - золотой стандарт диагностики. Она также полезна при планировании хирургического лечения и последующего наблюдения. Биопсия в диагностике обычно не используется. В сомнительных случаях она может быть выполнена для подтверждения диагноза. Биопсия обычно проводится в виде закрытой игольчатой биопсии под местной анестезией. Важно, чтобы врач, выполняющий биопсию, был онкологом-ортопедом, специализирующимся на опухолях костей и мягких тканей, а патологоанатом, оценивающий образец биопсии, имел опыт работы в этой области.

Синовиáльная саркома, ревматоидный артрит и синовиальная гемангиома важны для дифференциальной диагностики. 

При внутрисуставной локализации в зависимости от размера и расположения опухоли может быть проведено открытое или артроскопическое иссечение. При опухолях, расположенных в колене, операция может быть выполнена через два отдельных разреза - передний и задний. Эффективность лечения зависит от качества синовэктомии. После синовэктомии рекомендуется прижигание ложа опухоли. При деструкции кости или сустава может применяться интралигаментарная Абразия. При очень обширных и рискованных с хирургической точки зрения образованиях может быть выполнена радионуклидная синовэктомия путем введения в сустав иттрия-90. В зависимости от степени разрушения сустава хорошим вариантом может быть протезирование.

Существует высокая частота рецидивов - до 40 % после операции. По этой причине рекомендуется, чтобы лечение проводил онколог-ортопед, специализирующийся на опухолях костей и мягких тканей, особенно при диффузных типах. При рецидивах проводится повторное хирургическое иссечение.

Химиотерапия и радиотерапия не используются в рутинном лечении, но радиотерапия и таргетная терапия могут применяться, особенно при диффузных рецидивах и очень больших опухолях.