ХОНДРОСАРКОМА

Хондросаркома - это злокачественная опухоль кости, происходящая из хрящевой ткани. Хондросаркома обычно возникает в возрасте после 40 лет и чаще встречается у мужчин.

Хондросаркома чаще всего встречается в области таза, бедра (проксимальная часть бедренной кости) и плеча (лопатка, проксимальная часть плечевой кости). Часто она встречается в метафизарной области длинных костей.

Хондросаркомы чаще всего возникают в костях, но редко - в мягких тканях (внекостная хондросаркома).

Хондросаркомы развиваются в двух формах: первичной (наиболее распространенной) и вторичной (на фоне ранее существовавших доброкачественных опухолей хряща, таких как энхондромы и остеохондромы). Повышенному риску подвержены пациенты с множественным энхондроматозом (Болезнь Олье, синдром Маффуччи) и наследственным остеохондроматозом. Поэтому эти пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет злокачественной трансформации. Хотя существует множество подтипов первичных хондросарком, наиболее часто встречаются классические (I, II, III степени), затем мезенхимальные, миксоидные и дедифференцированные типы.

Наиболее частой находкой у пациентов с хондросаркомой является боль и отек. Сначала боль может быть слабой, но со временем усиливается и становится сильной, постоянной в состоянии покоя и не поддается обезболивающим препаратам. Опухоль часто твердая и неподвижная, может быть нежной. Кроме того, из-за сдавливания образования могут развиться неврологические и сосудистые симптомы.

У пациентов с хондросаркомой методы визуализации следует начинать с прямой рентгенографии (рентгенограммы). Рентгеновские снимки дают нам много информации о расположении, размерах, внутренней структуре и характере опухоли. Особенно часто мы используем томографию для получения информации о разрушении костей и Магни́тно-резона́нсную томогра́фию для оценки мягкотканной части и границ опухоли.  Мы также используем Магни́тно-резона́нсную томогра́фию для планирования хирургического лечения. Большая и неоднородная хрящевая опухоль с деструкцией коры и распространением на мягкие ткани должна быть тревожным признаком для хондросаркомы.

Лабораторные исследования у пациентов с хондросаркомой не имеют существенного значения.

У пациентов с подозрением на хондросаркому мы прибегаем к биопсии для подтверждения диагноза, если клиническое и рентгенологическое обследование завершено. Хотя биопсия может быть выполнена закрытым игольчатым или открытым методом, открытый метод выходит на первый план, особенно при опухолях хрящевого происхождения. Важно, чтобы врач, выполняющий биопсию, был онкологом-ортопедом, специализирующимся на хирургии опухолей костей и мягких тканей, а микроскопическое исследование проводил врач, специализирующийся на патологии костей и мягких тканей.

Пациенты с диагнозом хондросаркома должны быть обследованы на предмет метастатического поражения. Для обследования могут использоваться томография, Магни́тно-резона́нсная томогра́фия всего тела, сцинтиграфия и ПЭТ-КТ.

Основным методом лечения хондросаркомы является хирургическое вмешательство. При операции опухоль удаляется с чистыми краями (при хондросаркоме 1 степени возможно интрализиональное вмешательство), а образовавшийся разрыв восстанавливается биологическими (трансплантат, аллотрансплантат, Малоберцовая кость и т.д.) или небиологическими (протез) методами. Опухоли, которые не были удалены чисто, с широкими полями, имеют почти стопроцентный процент рецидивов и склонны к метастазированию. Поэтому важно, чтобы хирург, проводящий операцию, был опытным онкологом-ортопедом.

Химиотерапия неэффективна в случае классической хондросаркомы, но может быть использована при дедифференцированном и мезенхимальном типах. Лучевая терапия неэффективна и не используется в плановом лечении.

Пациенты должны наблюдаться в течение многих лет после операции по удалению хондросаркомы, особенно в случае рецидива и метастазирования.