ЛИПОСАРКОМА

Липосаркома - вторая по распространенности злокачественная опухоль мягких тканей.

Точная причина ее возникновения неизвестна, но она берет свое начало из жировой ткани.

Она может возникать в разном возрасте, но чаще всего после 40 лет.

Она возникает из жировой ткани, и хотя она может возникать в разных частях тела, чаще всего она локализуется в бедре. Существует множество подтипов.

1. Высокодифференцированная липосаркома: Это наиболее распространенный тип, и его достаточно удалить только хирургическим путем. После операции возможен рецидив, но метастазы не ожидаются.

2. Миксоматозная липосаркома: Чувствителен к химиотерапии и радиотерапии. Склонен к метастазированию. При первичном осмотре могут быть видны множественные очаги. Он может метастазировать за пределы легких в брюшную полость, мягкие ткани и кости. Магни́тно-резона́нсная томогра́фия всего тела может быть предпочтительнее ПЭТ КТ для скрининга. Клеточность опухоли при патологоанатомическом исследовании важна с точки зрения рецидива и метастазирования. Риск высок при наличии >5% круглоклеточного компонента.

3. Полиморфная липосаркома: Может проявляться в виде множественных очагов и быстро расти.

4. Недифференцированная липосаркома: Плохой прогноз. Пациенты могут описывать недавнюю боль и быстрый рост давнего образования.

5. Смешанный тип: Редкий .

Пациенты часто обращаются к врачу с жалобами на медленно увеличивающуюся припухлость. Боль встречается очень редко. 

Липосаркомы обычно бывают глубоко расположенными и большими, но могут быть и маленькими и поверхностными. Тот факт, что опухоль существует давно и безболезненна, может ввести пациента и врача в заблуждение, что она доброкачественная.

При физическом осмотре припухлость обычно мягкая, подвижная и безболезненная.

Для таких пациентов в качестве метода визуализации мы чаще всего используем Магни́тно-резона́нсную томогра́фию с медикаментами. Магни́тно-резона́нсная томогра́фия дает нам подробную информацию о расположении, размере, границах и содержимом опухоли. Магни́тно-резона́нсная томогра́фия также используется для планирования операции, оценки ответа на химиотерапию и облучение, а также для мониторинга рецидивов.

Окончательный диагноз липосаркомы ставится с помощью биопсии после клинического и рентгенологического обследования. Биопсия часто проводится закрытым способом с помощью специальных игл. Важно, чтобы врач, проводящий биопсию, был онкологом-ортопедом, специализирующимся на опухолях костей и мягких тканей, а патологоанатом, оценивающий биоптат, имел опыт работы в этой области.

Пациентам с диагнозом липосаркома проводится КТ, Магни́тно-резона́нсная томогра́фия всего тела или ПЭТ-КТ для выявления метастазов (часто в легкие).

Основным методом лечения липосаркомы является чистое удаление опухоли с помощью операции. Опухоль, которая не была удалена чисто, с широкими полями, имеет почти стопроцентный процент рецидивов и склонна к метастазированию. По этой причине важно, чтобы хирург, выполняющий операцию, был онкологом-ортопедом с опытом работы в этой области.

При высокодифференцированном липосаркоме дополнительная химиотерапия или облучение не проводятся. 

Предоперационная или послеоперационная лучевая терапия используется для облегчения операции по удалению липосаркомы и снижения вероятности рецидива. Хотя у предоперационной или послеоперационной лучевой терапии есть свои преимущества и недостатки, явного превосходства одной над другой нет.  

Химиотерапия не используется при липосаркоме в плановом порядке. Химиотерапия применяется в основном при наличии метастазов. В случае метастазов в легкие метастатический очаг может быть удален хирургическим путем. При некоторых типах (миксоматозная липосаркома) химиотерапия может применяться без метастазов при больших и глубоко расположенных опухолях.

Пациенты с диагнозом липосаркома должны проходить регулярное наблюдение (ПЭТ-КТ, Магни́тно-резона́нсная томогра́фия всего тела) (3-4 месяца в течение первых 2-3 лет, затем 4-6 месяцев до 5 лет) на предмет рецидивов и метастазов, которые означают распространение в другие части тела. 

В случае рецидива рекомендуется хирургическое удаление опухоли с широкими (чистыми) полями. При метастазах возможно сочетание химиотерапии, лучевой терапии и хирургии.