Спинальная метастаза представляет собой распространение рака на кости позвоночника, что часто вызывает боль в спине и другие симптомы. Ранняя диагностика и индивидуально подобранное лечение играют важную роль в улучшении качества жизни и эффективном контроле симптомов.

Что такое спинальная метастаза?

Это распространение или метастазирование рака из внутренних органов, где он возник, на кости позвоночника. Это распространение обычно происходит через кровоток, хотя также может распространяться через лимфатическую систему (как при раке груди, простаты и яичек) или через прямую близость (как при раке легких). Спинальная метастаза – это наиболее распространенная злокачественная опухоль позвоночника. Обычно она возникает после 40 лет и указывает на то, что существующий рак достиг продвинутой стадии (4 стадия). Такие пациенты должны оцениваться мультидисциплинарным подходом (врач ортопед-онколог, специалисты по медицинской и лучевой онкологии, патология, радиология и ядерная медицина).

Насколько часто встречается спинальная метастаза?

В нашей стране ежегодно рак диагностируется примерно у 240 000 человек. В последние годы, по мере развития лечения рака и увеличения продолжительности жизни, частота встречаемости спинальной метастазы также возросла. После легких и печени, кости являются третьим по частоте участком метастазирования. В зависимости от типа рака, спинальная метастаза может возникать примерно в 40% случаев.

Каковы причины спинальной метастазы и какие виды рака чаще всего распространяются на позвоночник?

Причиной спинальной метастазы являются раковые опухоли, исходящие из других органов. Любой тип рака имеет потенциал для метастазирования в кости позвоночника, однако рак груди, простаты, легких, почек и щитовидной железы чаще всего распространяются на кости. Это объясняется тем, что такие виды рака чаще встречаются в популяции, а ожидаемая продолжительность жизни таких пациентов относительно велика.

Какие симптомы спинальной метастазы?

Наиболее распространенным и начальным симптомом спинальной метастазы является боль в спине или нижней части спины. Постоянная боль, сохраняющаяся даже в покое, и её усиление со временем являются типичными признаками. Со временем пациенты могут просыпаться ночью из-за боли и не находить достаточного облегчения от стандартных обезболивающих препаратов.
Иногда пациенты (10-30%) обращаются к врачу из-за переломов позвоночника, вызванных ослаблением кости в результате метастазирования.
Пациенты со спинальной метастазой (20-30%) могут также испытывать онемение, покалывание или слабость в руках или ногах из-за сдавления спинного мозга или корешков нервов. У пациентов может возникать трудность при ходьбе, а повреждение нервов может привести к нарушениям функций кишечника и мочевого пузыря. В особо запущенных случаях может развиться частичный или полный паралич из-за сдавления спинного мозга костными фрагментами от переломов или опухолью, которая увеличивается.

Важность раннего вмешательства для предотвращения переломов, вызванных спинальной метастазой

Переломы, вызванные спинальной метастазой, могут негативно повлиять на ожидаемую продолжительность жизни пациента и его повседневную активность, что делает раннюю диагностику и вмешательство крайне важными. Решение проблем до возникновения переломов может снизить хирургические риски, ускорить возвращение пациента к обычной жизни и минимизировать необходимость в дополнительных операциях. В случаях переломов, вызванных спинальной метастазой, могут быть применены вертебропластика (цементирование) или фиксация винтами в зависимости от тяжести перелома (степени коллапса, кривизны позвоночника, компрессии спинного мозга и т. д.). Выбранный метод должен обеспечить стабильность на протяжении оставшейся жизни пациента и минимизировать потребность в дальнейших хирургических процедурах.

Наиболее часто используемым методом при метастазах в кости позвоночника является вертебропластика — малоинвазивная процедура цементирования. Эта процедура может проводиться под местной анестезией в амбулаторных условиях и обеспечивает быстрое и эффективное облегчение боли. Пациенты обычно могут быть выписаны в тот же день. Дополнительным преимуществом является возможность проведения процедуры сразу на нескольких позвонках, что укрепляет ослабленные и разрушенные позвонки и предотвращает дальнейшее повреждение.
В случаях сильного коллапса позвонка и компрессии спинного мозга может потребоваться открытая операция. В таких случаях обычно удаляются ткань опухоли и/или фрагменты сломанной кости, вызывающие сдавление спинного мозга (декомпрессия), а верхние и нижние позвонки стабилизируются винтами (инструментирование). В случаях тяжелых или раздробленных переломов, резистентных к лучевой терапии или рецидивирующих опухолей, а также при одиночных метастазах в позвоночник, может быть проведена корпэктомия для полного удаления пораженного позвонка и восстановления пространства с помощью специальных имплантатов (кейдж). При наличии клинических симптомов, вызванных повреждением спинного мозга или корешков нервов (особенно нарушений чувствительности и двигательной функции), в дополнение к операции может быть назначено кратковременное лечение стероидами (кортизоном) для уменьшения воспаления, вызванного опухолью и переломом.

Какие последние методы лечения спинальной метастазы?

Последние методы лечения спинальной метастазы включают малоинвазивные процедуры, выполняемые под контролем визуализации (КТ, портативный рентген) и под анестезией, такие как радиочастотная абляция (РЧА), микроволновая абляция и криоабляция (замораживание). Среди этих методов наиболее часто используется радиочастотная абляция.
Радиочастотная абляция (РЧА) — это процедура, при которой опухоль разрушается путем нагрева ее до высоких температур малоинвазивным способом. Она может безопасно применяться на нескольких костях, включая позвоночник, и является эффективным методом с низким риском и быстрыми результатами. Дополнительным преимуществом является возможность использования при метастазах позвоночника, устойчивых к лучевой терапии, или при рецидивирующих опухолях. В некоторых случаях после радиочастотной абляции через тот же доступ может быть проведена процедура цементирования.