АНЕВРИЗМАЛЬНАЯ КИСТА КОСТИ

Аневризмальная киста кости - это не настоящая опухоль.

Костная киста - это агрессивное поражение. Другими словами, она может повредить кость и вернуться после операции.

В 70 % случаев аневризмальная киста кости проявляется сама по себе. В 30 % случаев она ассоциируется с другими опухолями (гигантоклеточная опухоль, фиброзная дисплазия и т. д.).

Аневризмальная киста кости чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет. Пациенты часто предъявляют боль и припухлость. При поражении позвонков могут развиваться неврологические симптомы (онемение, покалывание, слабость). В редких случаях из-за разрушения кости может возникнуть патологический перелом.

Аневризмальная киста кости обычно располагается вблизи верхушки длинной кости (метафиз-диафиз). У пациентов с неполным закрытием пластинки роста она может демонстрировать переход от метафиза к эпифизу. Она также может быть внутрикорковой и субпериостальной. Солидная аневризмальная киста кости встречается редко.

Аневризмальные кисты костей в 15-20% случаев поражают заднюю часть костей позвоночника. Тазовая локализация встречается редко.

Аневризмальная киста кости видна на рентгенограмме как литическое поражение, которое расширяет и истончает (разрушает) наружную часть кости (кору) и часто имеет эксцентрическую форму. Внутри поражения видны тонкие септы и трабекулы. Компьютерная томография более четко показывает разрушение кости и особенно полезна при локализации в позвонках и тазу. На Магни́тно-резона́нсной томогра́фии типичным признаком является уровень жидкости, а также может быть продемонстрировано вовлечение мягких тканей, что встречается редко.

Диагноз аневризмальной кисты кости подтверждается биопсией после клинического и рентгенологического обследования. Биопсия часто проводится закрытым способом с использованием специальных игл. Важно, чтобы врач, выполняющий биопсию, был онкологом-ортопедом, занимающимся опухолями костей и мягких тканей, а патологоанатом, оценивающий биоптат, имел опыт работы в этой области. Дифференциальный диагноз должен включать простую костную кисту, гигантоклеточную опухоль и телеангиэктатическую остеосаркому (диагноз должен быть подтвержден биопсией).

При лечении аневризмальной кисты кости после Абразии обычно проводится трансплантация или цементирование. Для снижения частоты рецидивов (14-34 %) после грубой кюретажа рекомендуется применение бора, каутерии, фенола или спирта (агрессивная Абразия). В случаях без агрессивной Абразии частота рецидивов высока. Важно, чтобы лечение проводил онколог-ортопед, имеющий опыт лечения опухолей костей и мягких тканей. В отдельных случаях возможно применение интралигаментарных инъекций в кисту (доксициклин, спирт и т. д.).

Поскольку аневризмальная киста кости является кровоточащим поражением, для уменьшения кровотечения во время операции, особенно при вертебральной и тазовой локализации, может быть использована эмболизация (блокирование магистральных сосудов, питающих кисту, с помощью ангиографии).

Частота рецидивов аневризмальной кисты кости составляет 14-34% и чаще всего возникает в течение первых 2 лет. Риск рецидива высок у пациентов младше пятнадцати лет, при агрессивных поражениях и неадекватной Абразии.

Пациенты должны регулярно наблюдаться в течение длительного времени для оценки риска рецидива.