Ответы на 7 наиболее часто задаваемых вопросов о метастазах в костной

Что такое метастазы в кости и каковы их симптомы? Что нужно знать о метастазах в кости: 7 вопросов

1. Что такое метастазы в костной и как они развиваются

Метастазы в костной ткани - это распространение рака из родового органа в кость через ближайшее окружение, кровь (чаще всего) или лимфу. Венозные метастазы встречаются чаще, чем артериальные. Метастазы в молочной железе, простате и яичках распространяются в основном по лимфатическому пути.  Это самая распространенная злокачественная опухоль костей. Часто встречается в возрасте после 40 лет. Метастазы в костной ткани свидетельствуют о прогрессировании имеющегося рака. Обследование таких пациентов должно быть мультидисциплинарным (онкология, патология, радиология, ядерная медицина и ортопедическая онкология).

В последние годы, параллельно с развитием противораковых терапий, частота метастатического рака костей увеличивается по мере роста продолжительности жизни. Кости являются третьим по распространенности местом метастазирования после легких и печени. В зависимости от типа рака 20-70% всех онкологических заболеваний (в среднем 50%) метастазируют в кости.

2. Каковы симптомы метастазов в костной ткани? С какими жалобами пациенты обращаются к врачу?

Пациенты с костными метастазами могут поступать в клинику по-разному. Обычно они выявляются в ходе планового обследования онкологического больного. Кроме того, у некоторых пациентов диагностируются непосредственно костные метастазы, несмотря на отсутствие рака в анамнезе. Также метастазы могут быть обнаружены спустя годы после лечения рака.

Пациенты с костными метастазами часто обращаются к врачу с болью. Как правило, боль возникает в состоянии покоя и со временем усиливается. Пациент может просыпаться по ночам от боли и не принимать стандартные обезболивающие препараты. В редких случаях (10-30 %) пациент поступает в отделение неотложной помощи с переломом, вызванным ослаблением кости метастазами.

Онемение, покалывание и слабость в руках или ногах могут возникать из-за сдавливания спинного мозга или нервных корешков у пациентов с костными метастазами в позвонках. При сильном сдавливании спинного мозга может развиться частичный или полный паралич, особенно после коллапса из-за перелома позвоночной кости.

3. Где она наиболее распространена?

Метастазы в костной ткани могут развиться в любой кости, но чаще всего они встречаются в позвоночнике, тазу, бедренной кости и плечевой кости. Метастазы могут быть одиночными или множественными.

4. Какие виды рака метастазируют в кости?

Все виды рака могут давать метастазы в кости, но наиболее часто встречаются рак молочной железы, простаты, легких, почек и щитовидной железы. Это объясняется тем, что эти виды рака чаще встречаются в популяции и продолжительность жизни пациентов с ними выше.

5. Как диагностируется?

Диагностика костных метастазов имеет решающее значение, особенно при определении того, что опухоли не исходят из самой кости и не возникают из других мест, кроме имеющейся у пациента опухоли. В противном случае это может привести к необратимым ошибкам, которые окажут серьезное негативное влияние на жизнь пациента. Для этого в некоторых случаях может потребоваться биопсия после детального изучения истории болезни и физикального обследования пациента, а также проведения необходимых рентгенологических исследований.

Двухмерная рентгенограмма всей пораженной кости является самым основным исследованием. Хотя томография дает лучшее представление о разрушении кости, пациентам с метастазами неизвестного происхождения проводят томографию легких и брюшной полости, чтобы попытаться выявить раковый очаг. Магни́тно-резона́нсная томогра́фия - лучший метод оценки состояния мягких тканей.

Опухолевые маркеры запрашиваются в качестве лабораторного теста при подозрении на метастазы в костной ткани, особенно у пациентов старше 40 лет.

Если у пациента нет онкологических заболеваний в анамнезе или если сканирование ядерной медицины (ПЭТ КТ или сцинтиграфия) пациента с онкологическими заболеваниями в анамнезе показывает поражение одной кости, необходимо провести биопсию.

Однако у 3-4 % пациентов происхождение опухоли может быть не выявлено.

6. Как лечат метастазы в костной?

Целью лечения метастазов в костной ткани является уменьшение боли, предотвращение переломов и улучшение функции/качества жизни пациента. Тип и степень распространения опухоли, размер разрушения кости, реакция опухоли на лучевую терапию и химиотерапию, общее состояние и продолжительность жизни пациента являются основными факторами при принятии решения о лечении. Лечение можно разделить на три основные категории: медикаментозное (бисфосфонаты, укрепляющие костную ткань, химиотерапия, гормонотерапия, «умные» препараты), лучевое и хирургическое. Хирургическое лечение применяется в основном при наличии или риске перелома. В зависимости от состояния пациента предпочтение может быть отдано закрытым (малоинвазивным) или открытым методам.

Ранняя диагностика и вмешательство крайне важны, так как развитие перелома вследствие метастазов в костной ткани негативно сказывается на продолжительности жизни пациента. Вмешательство до развития перелома снижает риск хирургического вмешательства, ускоряет возвращение пациента к повседневной деятельности и снижает необходимость в дополнительных операциях. В случае переломов, вызванных костными метастазами, может быть использована фиксация (гвоздь или пластина) или удалена опухолевая кость и заменена протезом. Перед принятием такого решения необходимо тщательно обследовать пациента. Используемый метод должен сохраняться до конца жизни пациента и не требовать повторных операций. 

Наиболее распространенной процедурой при метастазах в позвоночнике является цементирование (Вертебропластика). Эта процедура может быть выполнена под местной анестезией и за один день. При этом достигается быстрое и эффективное обезболивание. Ослабленная кость укрепляется и предотвращается ее разрушение.

7. Какие новейшие методы лечения применяются в последние годы?

Наиболее современными методами лечения костных метастазов являются имидж-направленные (томография, мобильная рентгенография) и закрытые процедуры прижигания (радиочастотная катетерная абляция, микроволновая абляция) и замораживания (криоабляция). Из этих методов наиболее часто используется радиочастотная катетерная абляция. 

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) - это процесс выжигания очага опухоли при высокой температуре под томографией и анестезией. Она может быть безопасно применена ко многим костям, включая позвоночник. Это эффективный метод с низким риском и быстрыми результатами. Его дополнительное преимущество заключается в том, что он может применяться к костным метастазам, устойчивым к радиотерапии или рецидивирующим после лучевой терапии. У некоторых пациентов цементирование может быть безопасно применено из того же доступа после прижигания опухоли с помощью радиочастотной катетерной абляции.