ПОСТРАДИАЦИОННАЯ САРКОМА

Пострадиационная саркома - это позднее осложнение лучевой терапии. Хотя лучевая терапия используется для лечения многих видов рака, рак, вызванный лучевой терапией, встречается очень редко.

Пострадиационная саркома часто встречается у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу гинекологических (рак шейки матки, эндометрия и др.), желудочно-кишечных заболеваний, рака молочной железы, яичек и предстательной железы. Она также встречается у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу саркомы Юинга и саркомы мягких тканей.

Пострадиационная саркома чаще всего возникает в тазу, лопатке, ребрах, ключице и позвоночнике.

Риск развития постлучевой саркомы выше у пациентов, получивших лучевую терапию в детстве.

Пострадиационная саркома возникает в среднем через 10-15 (3-33) лет после лучевой терапии. Риск развития в течение 20 лет составляет 5-10 %.

Пострадиационная саркома обычно вызывается высокодозной (40-60 Грей) лучевой терапией.

Одновременная химиотерапия (особенно щелочными препаратами) повышает риск.

Сильная боль и быстро нарастающий отек, сначала периодический, а затем постоянный, являются наиболее частыми признаками у пациентов с постлучевой саркомой. Может возникнуть патологический перелом.

При рентгенологическом исследовании постлучевой саркомы литическое, агрессивное, деструктивное поражение костей может сопровождаться образованием мягких тканей.

Окончательный диагноз постлучевой саркомы ставится по результатам биопсии, а при патологоанатомическом исследовании часто выявляется саркома высокой степени тяжести (костная: остеогенная саркома, недифференцированная плеоморфная саркома, фибросаркома и хондросаркома. Мягкие ткани: ангиосаркома и лейомиосаркома и т. д.). Важно, чтобы врач, проводящий биопсию, был онкологом-ортопедом, специализирующимся на опухолях костей и мягких тканей, а патологоанатом, оценивающий биопсию, имел опыт работы в этой области.

После подтверждения диагноза Пострадиационная саркома с помощью биопсии проводится обследование на наличие метастазов (КТ, ПЭТ-КТ и др.).

При лечении постлучевой саркомы чрезвычайно важно чистое удаление опухоли (широкая резекция), для чего может применяться ампутация (удаление конечности). Опухоли, которые не были удалены с широкими полями, имеют почти стопроцентный процент рецидивов и склонны к метастазированию. Поэтому важно, чтобы хирург, проводящий операцию, был онкологом-ортопедом с опытом работы в этой области.

Химиотерапия может быть назначена до или после операции, но ее эффективность невелика. В отдельных случаях может применяться лучевая терапия.

К сожалению, прогноз для пациентов с постлучевой саркомой неблагоприятный (5-летняя выживаемость 11-48%). Высок риск рецидива (17-68 %) и метастазирования (чаще в легкие). Чистое хирургическое удаление опухоли чрезвычайно важно для выживания. Прогноз ухудшается при поздней диагностике, больших размерах опухоли, не поддающейся чистому хирургическому удалению, пожилом возрасте, анапластической опухоли, неудачной адъювантной терапии.