Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника (позвонков) можно определить несколькими способами. Во-первых, необходимо различать опухоли позвоночной кости и опухоли спинного мозга. Здесь мы поговорим об опухолях позвоночной кости.

Опухоли позвоночника делятся на две группы: опухоли, происходящие из собственной ткани (первичные), и опухоли, происходящие из других очагов рака (метастатические/вторичные).

Позвоночник - третье по распространенности место метастазирования раковых клеток после легких и печени. Большинство опухолей, поражающих позвоночник, распространились (метастазировали) в позвоночник из других частей тела, обычно из простаты, груди, легких, почек, щитовидной железы или толстой кишки. Более чем у 40% пациентов с раком в любом месте тела в течение жизни рак распространится на позвоночник. К счастью, только у 10% пациентов появятся симптомы. По этой причине опухоли позвоночника чаще встречаются у людей с историей рака.

Опухоли, происходящие из собственных тканей позвоночника (первичные), встречаются гораздо реже. Первичные опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными.

• Доброкачественная опухоль позвоночника обычно имеет ровные края. Доброкачественная опухоль не является раковой, но ее может потребоваться удалить, если она вызывает симптомы, повреждает позвоночник или давит на нервы. Примерами могут служить аневризмальная киста кости, остеоид-остеома, остеобластома, остеохондрома и гемангиома.
• Злокачественные опухоли - это раковые опухоли, которые могут распространяться на соседние здоровые ткани, вторгаться в другие органы (легкие, печень и т.д.) и быть опасными для жизни. К злокачественным опухолям позвоночника относятся

хондросаркома, саркома Юинга и остеогенная саркома.

Опухоли позвоночника могут вызывать разнообразные симптомы, особенно по мере того, как они растут и повреждают ткани, в которых расположены. Помимо костей позвоночника, опухоли могут поражать спинной мозг или нервные корешки, кровеносные сосуды или близлежащие органы. Признаки и симптомы опухоли позвоночника могут быть следующими

• Самая распространенная жалоба - боль в спине. Боль в спине не снимается отдыхом и может усиливаться по ночам.
• Потеря чувствительности или мышечная слабость, особенно в руках или ногах.
• Затруднения при ходьбе, иногда приводящие к падениям
• Потеря функции кишечника или мочевого пузыря (неспособность мочиться или испражняться / потеря контроля).
• Паралич может развиваться медленно или быстро, поражая часть или всю руку или ногу.

Опухоли позвоночника прогрессируют с разной скоростью в зависимости от типа опухоли.

Когда обращаться к врачу

Существует множество причин боли в спине, и в большинстве случаев боль в спине не вызвана опухолью. Тем не менее, поскольку ранняя диагностика и лечение важны для опухолей позвоночника, сообщите врачу следующую информацию о своей боли в спине:

• Постоянный и прогрессирующий
• Не связано с конкретной деятельностью
• Хуже по ночам
• История рака и недавние боли в спине

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

• Прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах или руках.
• Изменения в работе кишечника или мочевого пузыря

Прогноз

Прогноз опухоли позвоночника зависит от того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Доброкачественные опухоли обычно хорошо заживают при соответствующем хирургическом вмешательстве. Для злокачественных опухолей, возникших в самом позвоночнике (первичных), хороший прогноз зависит от того, не распространилась ли опухоль на другие органы, полностью ли она удалена хирургическим путем и хорошо ли она отвечает на химиотерапию и/или лучевую терапию. 

Для опухолей позвоночника, возникших из другого очага рака (метастазы), прогноз зависит в основном от типа имеющегося рака, наличия распространения в другие органы, кроме позвоночника, и общего состояния пациента.

Риски

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли позвоночника могут сдавливать нервы в Вашем спинном мозге, вызывая потерю движений или чувствительности ниже места расположения опухоли. Иногда это может вызвать изменения в работе кишечника и мочевого пузыря. Повреждение нервов может быть необратимым.

Опухоль позвоночника также может повредить кости позвоночника и сделать их нестабильными, увеличивая риск внезапного перелома или коллапса позвоночника, который может повредить спинной мозг.

Однако если опухоль обнаружена на ранней стадии и быстро вылечена, возможно, удастся предотвратить дальнейшую потерю функций и восстановить функции нервов. В зависимости от расположения, опухоль, которая давит на спинной мозг, может быть опасна для жизни.

Диагноз

Опухоли позвоночника иногда можно не заметить, потому что их симптомы похожи на симптомы более распространенных заболеваний. Поэтому важно, чтобы Ваш врач собрал полную историю болезни и провел общее физикальное и неврологическое обследование.

Если Ваш врач подозревает опухоль позвоночника, один или несколько из следующих тестов могут помочь подтвердить диагноз и определить местонахождение опухоли:

Обычный рентген: Обычные рентгеновские снимки используются для того, чтобы показать эрозию ножек или тела позвонка. Однако рентгенографические результаты не видны до тех пор, пока не разрушено 30-50% кости.

• Магни́тно-резона́нсная томогра́фия. Магни́тно-резона́нсная томогра́фия использует мощный магнит и радиоволны для создания точных изображений Вашего позвоночника, спинного мозга и нервов. Магни́тно-резона́нсная томогра́фия часто является тестом выбора для диагностики опухолей позвоночника. Во время исследования в вену в Вашей ноге или предплечье может быть введен контрастный краситель, который помогает сделать определенные ткани и структуры более видимыми.
• Компьютерная томография (КТ). Хотя Магни́тно-резона́нсная томогра́фия более детально отображает мягкие ткани, КТ превосходит ее и более полезна для отображения костных структур. КТ может использоваться в сочетании с Магни́тно-резона́нсной томогра́фией. Кроме того, пациентам с метастазами неизвестного происхождения проводится КТ легких и брюшной полости, чтобы выявить первичный очаг.

У пациентов с метастатическими заболеваниями визуализация должна включать весь позвоночник из-за возможности поражения других отделов позвоночника (15%).

Остеосцинтиграфия (сцинтиграфия): Используется для подтверждения наличия поражения в костях, отличных от позвоночника, особенно у пациентов с метастазами.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): Позволяет провести быстрый скрининг и стадирование системного заболевания. Она также может использоваться в качестве контроля у онкологических пациентов для определения ответа на химиотерапию.

• Биопсия. Часто единственный способ определить тип опухоли - взять небольшой образец ткани (биопсия) и исследовать его под микроскопом. Результаты биопсии помогут определить варианты лечения.

Метод, используемый для получения образца биопсии, может иметь решающее значение для успеха общего плана лечения. В большинстве случаев процедура проводится под анестезией с помощью визуализации (обычно рентгеновской или компьютерной томографии) под руководством закрытой процедуры с использованием биопсийной иглы.

Варианты лечения большинства опухолей позвоночника включают:

• Хирургия.

Хирургическое удаление опухоли позвоночника и заполнение полости: В идеале целью лечения опухоли позвоночника является полное удаление опухоли. Однако при этом существует риск необратимого повреждения спинного мозга или окружающих нервов. Этот вариант обычно предпочтителен для пациентов с хорошим общим состоянием здоровья и большой продолжительностью жизни.

Удаление опухолевой ткани, вызывающей компрессию спинного мозга, и стабилизация позвоночника: Опухоли, особенно злокачественные, могут вызывать сдавливание спинного мозга, что приводит к частичному или полному параличу. В этом случае спинной мозг дренируют, чтобы снять компрессию (декомпрессионная операция), а пораженный участок позвоночника стабилизируют винтами (инструментальная операция).

Вертебропластика / Кифопластика: Эти процедуры восстанавливают разрушенную кость позвонка, чтобы исправить выравнивание или ослабить давление на нерв. Вертебропластика и кифопластика - это процедуры, управляемые изображениями, которые проводятся в операционной с помощью рентгеновского оборудования (скайпов).

Процедура проводится под общей анестезией или под местной анестезией с седацией (когда пациент находится в сознании). Под рентгеновским контролем через кожу спины в перелом позвонка вводятся одна или две иглы. Убедившись в правильном расположении игл с помощью скопии, хирург вводит костный цемент в сломанный позвонок. Цемент затвердевает в течение нескольких минут, обеспечивая немедленную стабильность кости и облегчение боли. Этот метод можно использовать у онкологических пациентов с плохим общим состоянием.

• Радиотерапия: Она может применяться после операции для удаления остатков опухолей, которые не могут быть полностью удалены, или для лечения неоперабельных опухолей.

Она может быть первой линией лечения некоторых опухолей позвоночника. Лучевая терапия также может использоваться для облегчения боли только в тех случаях, когда хирургическое вмешательство слишком рискованно.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ). Этот метод лечения, который на самом деле не является хирургическим вмешательством, обеспечивает высокие дозы точно направленного излучения. При СРХ врачи используют компьютеры, чтобы сфокусировать пучки излучения с точной точностью во всех точках и под разными углами. Этот метод высокоэффективен и имеет меньше побочных эффектов, чем обычная радиотерапия. В радиохирургии существует несколько типов технологий (Cyberknife и др.), которые используют излучение стереотаксически для лечения опухолей позвоночника.

• Химиотерапия: Химиотерапия - стандартное лечение многих видов рака - используется для того, чтобы уничтожить раковые клетки или остановить их рост. Она может применяться самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения.
• Гормонотерапия: Она обычно применяется у пациентов с раком простаты и молочной железы.
• Иммунотерапия: Используется у пациентов с метастатической меланомой, раком легких и раком почек
• Стероиды: Хирургия и лучевая терапия, а также сами опухоли могут вызывать немикробное воспаление в спинном мозге, поэтому врачи иногда назначают кортикостероиды, чтобы уменьшить отек после операции или во время лучевой терапии.

Хотя кортикостероиды уменьшают воспаление, их обычно используют недолго, поскольку они вызывают серьезные побочные эффекты, такие как мышечная слабость, остеопороз, высокое кровяное давление, диабет и повышенная восприимчивость к инфекциям.

• Бисфосфонаты: Эти препараты, укрепляющие кости, снижают риск разрушения и перелома костей, пораженных опухолью.