Метастазы в костной

Метастазы в костной - это распространение рака из родного органа в кость через ближайшее окружение, кровь (чаще всего) или лимфу.

Венозные метастазы встречаются чаще, чем артериальные. Метастазы в молочной железе, простате и яичках распространяются в основном по лимфатическому пути.  Это самая распространенная злокачественная опухоль костей. Часто встречается в возрасте после 40 лет. Метастазы в костной свидетельствуют о прогрессировании имеющегося рака. Обследование таких пациентов должно быть мультидисциплинарным (онкология, патология, радиология, ядерная медицина и ортопедическая онкология).

В последние годы, параллельно с развитием противораковых терапий, частота метастатического рака костей увеличивается по мере роста продолжительности жизни. Кости являются третьим по распространенности местом метастазирования после легких и печени. В зависимости от типа рака, 20-70% всех онкологических заболеваний метастазируют в кости.

Пациенты с костными метастазами могут поступать в клинику по-разному. Это может быть первый признак прогрессирующего рака, а может быть метастаз излеченного рака, который появляется спустя годы. Метастазы могут быть обнаружены при плановом обследовании онкологического больного без жалоб, или же пациент может обратиться с переломом, вызванным непосредственным ослаблением кости метастазами.

Пациенты с костными метастазами часто обращаются к врачу с болью. Как правило, боль возникает в состоянии покоя и со временем усиливается. Пациент может просыпаться по ночам от боли, и стандартные обезболивающие препараты ему не помогают. Иногда опухоль обнаруживается во время планового обследования пациентов с онкологическими заболеваниями при отсутствии жалоб. У некоторых пациентов диагностируются прямые костные метастазы, несмотря на отсутствие рака в анамнезе. В этом случае продолжительность жизни меньше. В редких случаях (10-30 %) пациент поступает в отделение неотложной помощи с переломом, вызванным ослаблением кости метастазами.

Все виды рака могут метастазировать в кости, но чаще всего это происходит при раке молочной железы, простаты, легких, почек и щитовидной железы. Это объясняется тем, что эти виды рака более распространены среди населения, и пациенты с ними имеют большую продолжительность жизни.

Костные метастазы чаще всего обнаруживаются в позвоночнике, тазу, бедренной кости и плечевой кости. Метастазы могут быть единичными или множественными и могут быть литическими, склеротическими или смешанными, в зависимости от ткани происхождения.

Диагностика костных метастазов очень важна, особенно в плане определения того, что опухоли не происходят из самой кости и что они не исходят из другого места, кроме имеющейся у пациента опухоли. В противном случае это может привести к необратимым ошибкам, которые окажут серьезное негативное влияние на жизнь пациента. Для этого в некоторых случаях может потребоваться биопсия после детального изучения истории болезни и физикального обследования пациента, а также проведения необходимых рентгенологических исследований. Двухмерная рентгенограмма всей пораженной кости является самым основным исследованием. Хотя томография дает лучшее представление о разрушении кости, пациентам с метастазами неизвестного происхождения проводят томографию легких и брюшной полости, чтобы попытаться выявить раковый очаг. Магни́тно-резона́нсная томогра́фия - лучший метод оценки состояния мягких тканей. Магни́тно-резона́нсная томогра́фия также помогает нам планировать операцию. Если у пациента нет онкологических заболеваний в анамнезе или если сканирование ядерной медицины (ПЭТ КТ или сцинтиграфия) пациента с онкологическими заболеваниями в анамнезе показывает поражение только одной кости, необходимо провести биопсию. Однако у 3-4 % пациентов происхождение опухоли может быть не выявлено.

При подозрении на метастазы в костной, особенно у пациентов старше 40 лет, для дифференциации инфекции назначаются тесты ESR и CRP; для выявления рака - тесты PSA, CEA, CA19-9, CA125, CA15-3, Тиреоглобулин, Бета-ХГЧ, AFP, Иммуноэлектрофорез.

Целью лечения костных метастазов является уменьшение боли, предотвращение переломов и улучшение функции/качества жизни пациента. Тип и степень распространения опухоли, размер разрушения кости, реакция опухоли на лучевую терапию и химиотерапию, общее состояние и продолжительность жизни пациента являются основными факторами при принятии решения о лечении. Лечение можно разделить на две основные категории: медикаментозное (бисфосфонаты, укрепляющие костную ткань, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия, «умные» препараты) и хирургическое. Хирургическое лечение применяется в первую очередь при наличии или риске перелома. В зависимости от состояния пациента предпочтение может быть отдано закрытым (малоинвазивным) или открытым методам.

Ранняя диагностика и вмешательство крайне важны, так как развитие перелома вследствие метастазов в костной ткани негативно скажется на продолжительности жизни пациента. Вмешательство до развития перелома снижает риск хирургического вмешательства, ускоряет возвращение пациента к повседневной деятельности и снижает необходимость в дополнительных операциях. В случае переломов, вызванных костными метастазами, может быть использована фиксация (гвоздь или пластина) или удалена опухолевая кость и заменена протезом. Перед принятием такого решения необходимо тщательно обследовать пациента. Используемый метод должен сохраняться до конца жизни пациента и не требовать повторных операций.