РИСКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА КОСТЯХ И МЯГКИХ ТКАНЯХ

Как и любая операция, хирургическое вмешательство при опухолях костей и мягких тканей сопряжено с определенными рисками. Эти риски можно условно разделить на две категории: общие и связанные с конкретной операцией. Во-первых, лучше всего, чтобы анестезиолог объяснил вам риски, связанные с анестезией.

1. Проблемы в месте ранения

Среди общих рисков, связанных с предстоящей операцией, в первую очередь следует упомянуть риски, связанные с раной. В основном это раневая инфекция, некроз (гангрена) и расхождение краев раны. Инфицирование и выделения из раны - редкие риски, а гангрена и расхождение краев раны - гораздо более редкие. Частота возникновения проблем с раной зависит от размера раны, продолжительности операции, пространства, оставшегося после удаления опухоли, общего состояния пациента, того, были ли у него предыдущие операции в той же области, проходил ли он химиотерапию и особенно лучевую терапию в той же области.

Раневые инфекции могут быть поверхностными или глубокими. Поверхностные инфекции обычно можно лечить пероральными антибиотиками. Глубокие инфекции могут потребовать внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков, специфичных для микроба, выращенного в культуре, взятой из раны. В случаях, когда лечение антибиотиками недостаточно, можно прибегнуть к повторной санации (очистке). Особенно при устойчивых инфекциях, связанных с имплантатами (гвозди, пластины, винты и т. д.) и протезами, может потребоваться удаление имеющегося имплантата или протеза. Мы можем усилить эффект местного лечения, наложив на образовавшуюся полость цемент с антибиотиком. В случае костной инфекции (остеомиелита) необходимо применять антибиотикотерапию в течение как минимум 6 недель, 3 недели внутривенно и 3 недели перорально.

Гангрена или расхождение краев раны чаще всего встречается у пациентов с большими ранами, длительными операциями, и особенно у пациентов, прошедших лучевую терапию и имеющих большую полость после удаления опухоли. У таких пациентов после хирургического удаления некротической части (гангрена) мы можем использовать повторные очистительные процедуры и лечение ран отрицательным давлением, которое мы называем сокращенно VAC. Для закрытия открытой раны нам может помочь команда микрохирургов (хирургов кисти или пластических хирургов).
Еще одна проблема раневого участка - это рубцовая ткань, образующаяся на месте раны, и заживающий рубец, который мы называем келоидом. Такая ситуация обычно развивается в результате чрезмерной реакции организма на заживление раны. Мы рекомендуем пациентам использовать специальные кремы, чтобы максимально снизить вероятность возникновения такой ситуации. Мы также следим за тем, чтобы шрамов оставалось как можно меньше, используя эстетические швы.

Наконец, вокруг раны может возникнуть онемение, покалывание и онемение. Нервы, обеспечивающие чувствительность кожи, расположены в ней подобно паутине. Когда мы делаем хирургический разрез, развивается такое состояние, потому что связи в этой нервной сети перерезаются. Такое состояние может длиться до двух лет. Ощущения вокруг раны могут полностью не восстановиться.

2. Рецидив опухоли

К сожалению, и опухоли мягких тканей, и опухоли костей имеют определенный риск рецидива. Риск рецидива зависит в основном от типа опухоли и успешности операции, но даже самое идеальное лечение не может полностью устранить этот риск. Даже после самой простой операции по удалению липомы риск рецидива очень низок. Однако этот риск гораздо выше для локально агрессивных опухолей костей (гигантоклеточная опухоль кости, аневризмальная киста кости, остеобластома и хондробластома) и мягких тканей (десмоидная опухоль и диффузная теносиновиальная опухоль сухожилия). Риск составляет почти 100%, особенно при злокачественных опухолях костей (гигантоклеточная опухоль кости, аневризмальная киста кости, остеобластома и хондробластома) и мягких тканей (десмоидная опухоль и диффузная теносиновиальная опухоль сухожилия), когда опухоль не может быть удалена начисто. Чтобы свести к минимуму риск рецидива опухоли, мы обязаны обеспечить наилучшее возможное лечение. Важно, чтобы это лечение проводил хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии опухолей костей и мягких тканей. Чтобы снизить этот риск, при доброкачественных опухолях мягких тканей мы удаляем опухоль целиком. При некоторых доброкачественных опухолях костей (остеобластокластома, аневризмальная киста кости, остеобластома и хондробластома) мы проводим так называемую агрессивную операцию Абразия (каутеризация, бормашина, фемол, спирт, жидкий азот, перекись водорода и т.д.) в дополнение к выскабливанию опухоли. При злокачественных опухолях костей и мягких тканей непреложным правилом, касающимся риска рецидива опухоли, является удаление опухоли с чистыми краями (широкая резекция). При злокачественных опухолях мягких тканей мы используем радиотерапию до или после операции, чтобы снизить этот риск. В зависимости от типа злокачественной опухоли кости мы можем использовать химиотерапию или радиотерапию в дополнение к хирургическому лечению.

Из-за риска рецидива мы наблюдаем за нашими пациентами в течение многих лет с регулярными интервалами. Для пациентов, у которых во время наблюдения развивается рецидив, мы составляем новый план лечения, основываясь на типе опухоли и последующих рентгенологических снимках.

3. Невозможность полного удаления опухоли с чистыми полями

Это может произойти, в частности, при злокачественных опухолях костей и мягких тканей. Во время операции мы стремимся удалить злокачественную опухоль с чистыми краями и планируем соответствующим образом. Однако если при патологоанатомическом исследовании удаленной опухоли микроскопически обнаружится, что в области хирургических краев есть участки, прилегающие к опухоли, нам, возможно, придется запланировать повторную операцию (резекцию ложа) для удаления остаточной опухоли.

4. Повреждение сосудов, нервов или внутренних органов

Этот риск особенно высок для больших злокачественных опухолей, расположенных рядом с крупными сосудами, нервами или внутренними органами. Мы называем такие случаи острием ножа. С одной стороны, мы не хотим проникать в опухоль, а с другой - не хотим повредить эти структуры. Даже если прямой травмы нет, может возникнуть онемение, покалывание и временный или постоянный паралич связанного нерва из-за контакта с ним во время операции. Аналогичным образом, в крупных сосудах может образоваться внутрисосудистый тромб, называемый тромбом. Мы регулярно назначаем соответствующим пациентам препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить такое свертывание. Риск тромбообразования может развиться из-за неподвижности, даже если нет контакта с сосудами. Иногда опухоль может быть прикреплена к этим структурам или, более того, эти структуры могут быть окружены опухолью. В этом случае мы проводим операцию вместе с соответствующими специалистами (сердечно-сосудистая хирургия, общая хирургия, хирургия позвоночника, урология и т.д.). Может возникнуть необходимость удалить вместе с опухолью крупный сосуд, нерв или часть внутреннего органа. Мы делаем сосудистый трансплантат, называемый шунтированием, для основных сосудов, которые были удалены. Мы делаем трансплантат нерва (обычно для этого используется икроножный нерв) вместо основного нерва, который мы удаляем. При повреждении внутренних органов восстановление выполняется соответствующим специалистом, а при удалении - необходимое хирургическое вмешательство (например, открытие колостомы при удалении прямой кишки).

5. Кальцификация, ограничение движений и потеря прочности в суставе

В зависимости от объема операции, особенно внутрисуставные и околосуставные операции могут привести к кальцификации сустава и потере подвижности. Кроме того, особенно при операциях по удалению злокачественных опухолей, нам приходится удалять часть окружающих мышц вместе с опухолью (широкая резекция), что также может привести к потере силы. Чтобы свести этот риск к минимуму, мы стараемся максимально сохранить суставной хрящ и начинаем выполнять упражнения в постели сразу после операции. В этом нам помогает физиотерапия, особенно после заживления раны.

6. Боль

Мы ожидаем, что боль будет уменьшаться с каждым днем, особенно в первые несколько дней после операции. Обычно боль исчезает после заживления раны (в среднем через две недели). Однако, в зависимости от проведенной операции, она может длиться дольше. Мы можем решить эту проблему с помощью лекарств.

7. Различия между окончательным результатом патологии и биопсии и необходимость дополнительного лечения.

Мы сталкиваемся с такой ситуацией очень, очень редко. Иногда образцы, взятые во время биопсии, оказываются доброкачественными, а образцы, взятые во время операции, оказываются злокачественными. В этом случае нам может понадобиться дополнительная операция, химиотерапия и/или лучевая терапия, в зависимости от типа опухоли. Чтобы свести этот риск к минимуму, мы направляем образцы биопсии к нашим надежным патологоанатомам, специализирующимся на патологии костей и мягких тканей.

8. Проблемы, связанные с реконструкцией

Полость, образовавшаяся после удаления опухоли, реконструируется с помощью различных методов. Они могут быть биологическими (костный трансплантат, васкуляризированная малоберцовая кость и т.д.) или небиологическими (костный цемент, опухолевый протез и т.д.). Потенциальные риски включают ложный сустав и развитие перелома при использовании биологических методов и расшатывание протеза и развитие перелома при использовании небиологических методов.

9. Разница в длине и деформация

С таким риском мы можем столкнуться при опухолях, затрагивающих пластину роста в кости, особенно у детей, чей рост не завершен. При доброкачественных опухолях это может произойти потому, что пластина роста может быть частично повреждена при выскабливании опухоли. При злокачественных опухолях, если пластину роста приходится удалять вместе с опухолью, короткая длина возникает потому, что кость не может расти из этой области. Чтобы уменьшить разницу в длине и выровнять длину руки или ноги, мы можем выполнить удлинение на короткой стороне и временное или постоянное замораживание (эпифизиодез) пластины роста на длинной стороне. В случае деформации мы можем провести корректирующую операцию (остеотомия и т.д.).

10. Тромбоз глубоких вен (образование тромба в венах) и/или эмболия (попадание тромба в жизненно важные органы, такие как мозг или легкие)

Риск особенно высок у пациентов с сопутствующими заболеваниями (сердечная недостаточность, сосудистые заболевания, травмы, онкологические заболевания в анамнезе, малоподвижный образ жизни, курение). Чтобы свести этот риск к минимуму, мы назначаем соответствующие препараты для разжижения крови во время госпитализации (некоторым пациентам мы обеспечиваем продолжение приема препаратов для разжижения крови после выписки), используем компрессионные чулки, можем применять пневматические устройства, и как можно раньше начинаем заниматься с нашими пациентами. Пациентов с очень высоким риском мы можем направить на интервенционную радиологию до операции и установить фильтр нижней полой вены.

11. Необходимость дополнительной операции

Такая ситуация может возникнуть по любой из перечисленных выше причин. Проблемы с раной, рецидив опухоли, различные результаты окончательной патологии, повреждение сосудов, нервов или внутренних органов, проблемы с реконструкцией, разница в длине или деформация и ограничение подвижности могут привести к необходимости повторной операции.

Потеря конечности (руки или ноги)

Такая ситуация нам совсем не нужна. Особенно в случае злокачественных опухолей (рак костей или мягких тканей) может потребоваться ампутация (удаление руки или ноги на соответствующем участке) как последний шаг в случае рецидива опухоли, вовлечения опухолью всех тканей, включая крупные сосуды и нервы, ран или инфекций, которые не заживают, несмотря на соответствующее лечение, особенно если общее состояние пациента нарушено или если лечение химиотерапией прервано и жизнь пациента находится под угрозой.

• Примечание: Перед процедурой пациента и сопровождающих его членов семьи информируют о возможных рисках на понятном языке и получают письменное согласие.
• Наша цель - не напугать или расстроить пациентов или их семьи, рассказывая им о потенциальных рисках, а повысить их осведомленность.
• Мы не хотим, чтобы какие-либо из этих рисков возникли, но если они возникнут, мы тщательно проведем все необходимые процедуры, чтобы решить существующую проблему наилучшим образом.