ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

В этой статье я расскажу об основных принципах лечения опухолей костей и мягких тканей.

РЕЗЕКЦИЯ/УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ

Хотя первым методом лечения опухолей костей и мягких тканей была ампутация (удаление руки или ноги), локальная резекция начала применяться в 1940-х годах, но настоящие изменения и развитие произошли в 1970-х годах с добавлением химиотерапии и радиотерапии к лечению злокачественных опухолей костей и мягких тканей, а также с развитием методов визуализации и хирургии, щадящей конечности (удаление опухоли с сохранением руки или ноги). Непременным правилом хирургии, щадящей конечности, является чистое удаление злокачественных опухолей костей и мягких тканей с широкими краями.

Наиболее общепринятой классификацией, касающейся принципов хирургического лечения опухолей костей и мягких тканей, является классификация Эннекинга. Онкологические поля определяются как интракапсулярные / внутриочаговые, краевые, широкие и радикальные. 

Интракапсулярная: Это метод внутреннего выскабливания (Абразия) опухоли, применяемый, в частности, при доброкачественных опухолях костей, которые мы называем доброкачественными. При локально агрессивных опухолях (остеобластокластома, аневризмальная киста кости, остеобластома, хондробластома) после грубого кюретажа используются дополнительные адъювантные методы (бор, фенол, спирт, каутерия, жидкий азот, перекись водорода), чтобы снизить риск рецидива опухоли.

Маргинальный: Это удаление опухоли вместе с ее капсулой одним куском. Поскольку реактивные ткани не удаляются, этот метод не является предпочтительным при злокачественных опухолях, так как хирургический край может быть положительным. Этот метод часто предпочитают при доброкачественных опухолях мягких тканей (липома, шваннома, миксома, гемангиома и т.д.) и доброкачественных опухолях костей (остеохондрома и т.д.). Она обязательна при некоторых первичных злокачественных опухолях позвоночника.

Широкая резекция: Это удаление опухоли вместе с окружающими реактивными и некоторыми неповрежденными тканями. Если имеется нейрососудистая инвазия (вторжение в магистральный сосуд или нерв), ее резецируют вместе, а затем проводят реконструкцию. Этот метод предпочтителен при злокачественных опухолях.

Радикальная резекция: Это удаление всего отдела (кости и мышцы), в котором находится опухоль. Сателлитные и скиповые поражения также удаляются.

Ампутация: Выполняется в тех случаях, когда хирургическое вмешательство с сохранением конечности не представляется возможным.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ

Для реконструкции мягких тканей:

Цель - закрыть кожу мягкими тканями. Для этой цели могут использоваться кожные трансплантаты, местные или отдаленные (свободные) лоскуты.

Для реконструкции сосудов могут использоваться аутологичные (подкожные) или синтетические трансплантаты.

Реконструкция нервов выполняется редко, и часто предпочтение отдается икроножному или подкожному нерву.

Для реконструкции сухожилий обычно предпочитают использовать сухожильные трансплантаты.

Для реконструкции костей/суставов:

1. Небиологические: протезы/протезы для резекции опухоли, имплантаты (пластины, винты, гвозди и т.д.) или костный цемент (используются синтетические трансплантаты).

2. Биологические: Это может быть сделано путем спасения удаленной опухолевой кости с помощью жидкого азота или радиотерапии, аллографт (кость, взятая у трупа и используемая после серьезной операции), внешний фиксатор/Илизарова, аутотрансплантат (взятие собственной кости пациента (подвздошного гребня, васкуляризированной малоберцовой кости) и пересадка ее в полость). Эти процедуры могут использоваться по отдельности или в комбинации.