Amputasyon Önerilmiş Hastalarda İkinci Görüş

Amputasyon, kanser nedeniyle uzvun kesilmesini gerektiren ciddi bir cerrahi karardır. Ancak modern tıp, birçok durumda alternatif tedavi yöntemleri sunmaktadır. Amputasyon önerilen hastalar için ikinci görüş almak, uzuv koruyucu cerrahi seçenekleri değerlendirmek açısından kritik önem taşır.

Amputasyon, kol veya bacağın herhangi bir seviyeden kesilerek vücuttan uzaklaştırılmasıdır.

Hangi Durumlarda Amputasyon Gerekebilir?

Tümöre bağlı amputasyonlar, sıklıkla kemikten kaynaklanan kanserlerde (Osteosarkom, Ewing sarkom, Kondrosarkom) ve yumuşak doku kanserlerinde (sarkomlar) nadiren de kemik metastazlarında uygulanmaktadır.

Kemik ve yumuşak doku sarkomlarında esas olan hastanın yaşamını korumaktır. Kanserli dokunun temiz bir şekilde çıkarılması bu süreçte en kritik adımdır. Bazı durumlarda, bu hedefe ulaşmak için amputasyon gerekebilir. Özellikle şu faktörler, amputasyon kararı alınmasına neden olabilir:

• Ana damar ve sinirlerin tümör tarafından işgal edilmesi,
• Kemoterapiye rağmen büyüyen tümör,
• Tümörün, cerrahi olarak temiz bir şekilde çıkarılamayacak boyutta ve konumda olması,
• Patolojik kırık nedeniyle tümörün kontrolsüz bir şekilde yayılması,
• Ameliyat sonrası tümörün tekrarlaması (nüks),
• Enfeksiyon veya kapanmayan yara gibi ciddi yara problemleri.

Ancak bu faktörlerin hiçbiri tek başına kesin bir amputasyon gerekliliği oluşturmaz.

Amputasyon Alternatifleri Nelerdir?

Amputasyon öncesinde, tümörün çıkarılmasına yönelik farklı cerrahi ve onkolojik yaklaşımlar değerlendirilmektedir:

• Ana damar ve sinir tutulumu varsa, tümörle birlikte bu yapılar çıkarıldıktan sonra damar ve sinir nakli yapılabilmektedir.
• Kemoterapiye rağmen büyüyen tümörlerde, kemoterapiye ara verilerek ameliyat gerçekleştirilebilir ve sonrasında tedaviye devam edilebilir.
• Patolojik kırık geliştiğinde, kemoterapi ve uygun vakalarda radyoterapi ile tümör küçültüldükten sonra cerrahi uygulanabilir.
• Tümör nüks ettiğinde, tekrar cerrahi müdahale ile temiz bir şekilde çıkarılabilir.
• Enfekte yaralar, tekrarlayan temizleme işlemleri (debritman), yıkama, VAC uygulamaları ve uygun antibiyotik tedavisi ile kontrol altına alınabilir.
• Kapanmayan yaralar, mikrocerrahi yöntemlerle yapılan flep ameliyatları ile tedavi edilebilir.

Amputasyon Günümüzde Ne Kadar Sık Uygulanıyor?

Kanser teşhisi, hasta ve yakınları için büyük bir psikolojik yük oluştururken, amputasyon kararı bu süreci daha da zorlaştırabilir. Bu nedenle amputasyon, ortopedik onkoloji hekimleri için her zaman son seçenek olmuştur.

Son yıllarda geliştirilen kemoterapi, akıllı ilaçlar, radyoterapi, cerrahi teknikler, ileri görüntüleme yöntemleri ve implant teknolojileri sayesinde amputasyon oranları ciddi oranda azalmıştır. Günümüzde, bu işlem çok nadiren gereklilik arz etmektedir. Ancak bu noktada, yalnızca bilgi ve tecrübe değil, aynı zamanda multidisipliner bir ekip çalışması (kalp-damar cerrahisi, mikrocerrahi uzmanı vb.) büyük önem taşımaktadır.

İkinci Görüş Önemlidir

Özellikle amputasyon önerilen kemik ve yumuşak doku kanseri vakalarında (sarkomlar), ikinci bir görüş almak son derece önemlidir ve tavsiye edilmektedir. Gelişmiş tedavi yöntemleriyle uzuv koruyucu cerrahi yaklaşımlar değerlendirilmeli ve hastalar için en uygun seçenekler titizlikle incelenmelidir.